О самом важном — за круглым столом
07.12.2012
21 ноября в Архангельской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ состоялся круглый стол с представителями власти, курирующими вопросы этой отрасли в регионе. На встрече, ставшей уже традиционной, профсоюзные лидеры, съехавшиеся со всей области, смогли напрямую задать интересующие их вопросы начальнику финансово-экономического управления министерства здравоохранения Архангельской области Лейле Кочибековой, председателю комитета по здравоохранению и социальным вопросам Архангельского областного Собрания депутатов Сергею Эммануилову и заместителю директора территориального Фонда обязательного медицинского страхования Дмитрию Соловьёву.
В рамках прошедшей встречи было подписано Соглашение о взаимодействии и сотрудничестве комитета по здравоохранению и социальным вопросам Архангельского областного Собрания депутатов и Архангельской областной организацией профсоюза работников здравоохранения РФ, предметом которого является взаимодействие и сотрудничество сторон в сфере развития и совершенствования системы здравоохранения в Архангельской области, социально-экономического положения работников здравоохранения, в том числе в части защиты трудовых и социальных прав работников, а также в планировании и реализации мероприятий, проводимых сторонами соглашения..
Соглашение действует с момента подписания, то есть, с 21 ноября 2012 года.
Лейла Кочибекова рассказала о том, чем отрасль здравоохранения региона заканчивает 2012 год. «В этом году мы завершаем реализацию программы модернизации здравоохранения, в которой регион участвует уже второй год, — сказала она. — Конечно, финансовые вливания в нашу отрасль просто грандиозные. За два года объём финансовых средств Программы составил более 7 миллиардов рублей. Деньги были направлены на строительство ранее незавершенных объектов — это те модульные ФАПы, которые мы приобретаем сейчас для центральных районных больниц, проведение капитального ремонта учреждений, приобретение медицинского оборудования, на мероприятия по информатизации отрасли здравоохранения. Ещё одна задача — внедрение стандартов и повышение доступности оказания медицинской помощи. Это дополнительное финансирование, связанное с увеличением уровня оплаты труда медицинских работников. Также средства направляются на приобретение лекарственных препаратов.
Что касается приобретения медицинского оборудования и капитального ремонта, все закупки осуществляются в соответствии с 94 федеральным законом. Трудности по освоению средств в этом плане есть. В первую очередь это неподготовленность специалистов на местах — необходимо правильно готовить документы. Но главные врачи заверили, что все средства будут освоены. Единственная проблема неполного освоения средств может возникнуть по строительству Плесецкой поликлиники, а по остальным объектам мы полагаем, что освоение будет достаточно высоким, около 100%.
Второе направление — наши долгосрочные целевые и ведомственные программы, которые также направлены на решение задач в учреждениях. Сеть медицинских учреждений, переданная в государственную собственность 1 января, была принята с дефицитом средств на содержание учреждений. Кредиторская задолженность с которой передавали учреждения, составляла более 100 миллионов рублей. Муниципальные образования недофинансировали учреждения в течении ряда лет, и текущее финансирование также было недостаточным на покрытие расходов на содержание учреждений. С 1 мая мы перевели учреждения на одноканальное финансирование, но кредиторская задолженность так и осталась. Сегодня Губернатор положительно решил вопрос о закрытии этой кредиторской задолженности, поэтому вступление учреждений в новый финансовый год будет достаточно благополучным. Мы вступаем в новый финансовый год уже в условиях реализации 23 федерального закона, который говорит о том, что мы ежегодно до 2015 года увеличиваем размер платежа на неработающее население до установленного законодательством. И в 2015 году обязательства нашей области перед федеральным фондом обязательного медицинского страхования мы выполним в полном объёме достигнем его в полном объёме. Это значит, что платежи на неработающее население, которые являются основной составляющей программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, мы ежегодно будем увеличивать на 1,5-2 миллиарда. Это те средства, которые пойдут в систему здравоохранения через тариф на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования.
В первую очередь задача, которая ставится перед нашей отраслью в свете выполнения указов Президента РФ — установление к 2018 году средней заработной платы врачей до 200% к средней заработной плате по региону, среднего и младшего медицинского персонала — до 100%. Понятно, что планка задана очень высокая, и мы во исполнение указов Президента также строим и свою финансовую составляющую по реализации программы государственных гарантий.
Начиная с 2013 года расходы медицинских учреждений будут формироваться программно-целевым методом. Это значит, что все расходы учреждений включены в единую государственную программу, которая состоит из шести подпрограмм. Первая связана с установлением государственного задания, финансируемого из областного бюджета (социально-значимые виды медицинской помощи, койки сестринского ухода и паллиативные койки, платежи на неработающее население и пр.). Что касается остальных подпрограмм, все они направлены на развитие отрасли и решение задач, поставленных министерством здравоохранения и правительством РФ. Например, на укрепление материнства и детства, повышение доступности и качества медицинской помощи, укрепление материально-технической базы. Конечно, нашей отрасли для приведения её в соответствие, требуются огромные средства. Семи миллиардов, которые мы получили по программе модернизации, недостаточно. По нашим оценкам, потребность составляет десятки миллиардов. Областному бюджету такие расходы не потянуть: невозможно одномоментно перестроить все здания в соответствии с требованиями, оснастить оборудованием и, самое главное, укрепить кадрами. Мы работаем над приобретением оборудования, но проблема с кадрами остается пока нерешённой, хотя многое в этом направлении уже делается».
Социальные расходы — в русло максимальной адресности
«В сферу комитета, который я возглавляю в Архангельском областном Собрании депутатов, входит социальная защита населения и вопросы здравоохранения. В области социальной защиты при взаимодействии с министерством труда и социального развития области в качестве приоритета на текущий год мы определили решение вопроса по повышению адресности мер социальной поддержки — рассказал в ходе общения за круглым столом Сергей Эммануилов. — Дело в том, что в нашем регионе в течение нескольких лет ситуация в этом плане остается разбалансированной.
В чем это выражается? На определённом этапе был принят закон о ветеранах труда Архангельской области, и в результате получилось так, что звание «Ветеран труда Архангельской области» на сегодня обесценено. Это плохо, но не это самое страшное. А самое страшное заключается в том, что мы перегрузили бюджет области социальными расходами именно по мерам социальной поддержки. Сегодня мы являемся безусловными чемпионами на Северо-Западе как по количеству лиц, получающих меры социальной поддержки, так и по расходам бюджета на эти цели. И если я первые два года достаточно жестко отстаивал эти вопросы, то сейчас мы находимся в очень выраженной аналитической фазе. Дело в том, что депутаты несколько раз ставили вопросы перед органами исполнительной власти о том, что правительству необходимо рассмотреть и предложить нам варианты, которые обеспечили бы адресность мер социальной поддержки. Но, к сожалению то, что нам тогда пытались преподнести, было несколько не продумано и привело бы к жёсткому социальному взрыву. Поэтому фактически начиная с весны 2012 года мы приступили к этой работе в очень тесном контакте с министерством труда и социального развития. В связи с его реорганизацией нам пришлось работать напрямую с исполнителями. И это, наверное, благо. Я считаю, что мы подошли к определённым результатам, и на сегодня готово два законопроекта. Первый — о мерах социальной поддержки семей, воспитывающих детей, который объединил огромное количество законопроектов и других нормативно-правовых актов, действующих на территории нашего субъекта именно в этой части. Но пока его вынесение и принятие тормозится по двум причинам.
Первая связана с выплатами двух тысяч рублей родителям, чьи дети не посещают детские дошкольные учреждения. Сейчас это весьма скандальная тема. По сути дела эти две тысячи рублей — не мера социальной поддержки, а компенсационная выплата. Правительство области предложило отменить эти выплаты, но всё-таки мы добились того, что это на данном этапе отмена не состоялось, создана согласительная рабочая группа с представителями обеих сторон, началась работа. Однако она может затянуться надолго, потому что при том количестве дефицита мест в детских дошкольных учреждениях радикально и быстро этот вопрос не решить. И эти две тысячи здорово успокоили социальную волну. Но надо понимать, что есть другая сторона вопроса. Чем больше мы будем строить детских садов и открывать новых мест, тем дороже это будет обходиться для бюджета. Если мы платим две тысячи за ребёнка, не посещающего детский сад, то стоимость содержания в месяц одного ребёнка в детском дошкольном учреждении варьируется от 5 до 7 тысяч рублей. Умножьте на тысячу детишек, которым мы дадим детские дошкольные места — они съедят почти все четыреста миллионов (от ред.: такая сумма потребовалась бы для выплаты пособия за не предоставление места в детском саду на 2013 год в связи с увеличением количества получателей). Строить, безусловно, надо, этого никто не отвергает. Но на данном этапе эти 400 миллионов обходятся намного меньшей ценой.
Вторая причина связана с тем, что этот законопроект устанавливает ещё одну меру социальной поддержки — выплаты родителям, имеющим детей инвалидов, и которые не могут в связи с этим работать на постоянной основе. Сегодня они имеют буквально копейки. Решение этой задачи, которая долгие годы оставалась без внимания, предусмотрено в подготовленном законопроекте, но это опять же потребует дополнительных расходов порядка 18 миллионов рублей. Сможем ли мы найти эти средства «внутри», пока остается открытым.
Что касается закона о мерах соцподдержки ветеранов, у нас готов ряд предложений. Например, один из подходов — ограничение предоставления мер социальной поддержки в зависимости от уровня доходов. У нас же есть ветераны труда Архангельской области, которые получаю доходы свыше 50-60 тысяч, и они являются получателями мер социальной поддержки. Поэтому нам необходимо определиться: мы ведём разговор о льготе или мере соцподдержки — это две страшно разные вещи. Если это не льгота, а мера социальной поддержки, ответьте, нуждается ли человек в ней?
Конечно, это только один из спорных моментов. Предложения будут выноситься на обсуждение общественности, перерабатываться и видоизменяться. Безусловно, нам нужно повышать ежемесячные денежные выплаты хотя бы отдельным группам населения, которые в этом нуждаются. Мы не намерены сокращать социальные расходы, мы намерены остановить их рост. Это первое. И второе: мы намерены эти социальные расходы направить в русло максимальной адресности.
Возможности медполиса
С принятием нового федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» центральной фигурой сферы ОМС стал человек. Значительно расширены его возможности в получении бесплатной медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе ОМС. В Архангельской области подобная программа на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов утверждена Постановлением регионального правительства в начале октября 2012 года. В ней чётко прописаны правила прикрепления к конкретным лечебным (медицинским) учреждениям (организациям), сроки ожидания места в стационаре и многое другое. Рассказать об этом подробнее участники "круглого стола" попросили заместителя директора Территориального фонда ОМС Архангельской области — начальника управления организации обязательного медицинского страхования Дмитрия Соловьёва.
Дмитрий Юрьевич, сколько медицинских организаций области будут работать в сфере обязательного медицинского страхования в следующем году?
— Реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Архангельской области, утверждён программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов. В перечне — 77 организаций, из них 5 негосударственных учреждений здравоохранения, 6 федеральных, 6 обществ с ограниченной ответственностью, один индивидуальный предприниматель, одно закрытое акционерное общество, одно образовательное учреждение и 57 государственных учреждений здравоохранения. В частности, в сфере ОМС будут работать стоматологическая клиника «Астар», Офтальмологическая Лазерная Клиника, ООО «АПОЛЛОН» и другие.
По сравнению с 2012 годом, этот реестр изменился, в том числе в связи с реорганизационными процессами, которые идут в рамках программы модернизации системы здравоохранения области. Так, Шипицинская ЦБР присоединилось к Котлаской ЦГБ, Сольвычегодская районная больница присоединилась к Коряжемской, а Емецкая РБ № 2 — к Холмогорской ЦРБ.
Необходимо ли гражданам писать заявления о прикреплении к медучреждениям, которые работают в сфере ОМС?
— Вопросы прикрепления граждан к конкретному медицинскому учреждению регламентирует приказ Минздравсоцразвития России №406-н. В частности, в нём прописано право граждан выбирать медицинское учреждение, которое оказывает первичную медико-санитарную помощь. Такая помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики. В Архангельской области подобных учреждений всего 48. Мы рекомендуем писать заявление о прикреплении к медучреждениям гражданам, которые проживают в данный момент не по месту регистрации. Например, человек прописан в Новодвинске, а фактически живёт и работает в Архангельске.
Подчеркну, что регистрация не имеет значения при закреплении за поликлиникой, главное — это выбор самого пациента.
Что должен сделать пациент, если он хочет сменить поликлинику?
— Чтобы выбрать медицинское учреждение и прикрепиться к нему, необходимо написать соответствующее заявление на имя руководителя медицинской организации и принести его лично или через своего законного представителя. В случае, если подобное заявление не написано, гражданин будет автоматически обслуживаться в том лечебном (медицинском) учреждении, на территории которого он проживает. Поменять поликлинику можно один раз в год в любое время.
Можно ли прикрепляться к ведомственным учреждениям здравоохранения, если человек не работает в соответствующем ведомстве?
— Да, можно, это право гражданина закреплено законом. Медицинское учреждение отказать не вправе. В Архангельской области уже создан судебный прецедент по этому вопросу. Гражданину было отказано в прикреплении к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко ФМБА». Суд посчитал этот отказ неправомерным.
Поэтому в случае отказа в прикреплении к медицинскому учреждению гражданин может самостоятельно обжаловать это решение в суде, либо обратиться за помощью в свою страховую компанию.
К стоматологическим клиникам также можно прикрепиться?
— Нет, стоматологические клиники, работающие в сфере ОМС, обязаны оказывать помощь всем, кто к ним обратиться. Документально за ними пациенты не закрепляются никаким образом. Но нужно понимать, что обращение к стоматологам обычно идёт в неотложной форме. Неотложная помощь оказывается незамедлительно, но для получения плановой помощи пациента могут направить долечиваться по месту жительства. Другими словами, с острой болью принять должны везде, а на лечение в дальнейшем — направить в другую поликлинику, либо, в соответствии с программой госгарантий, оставить у себя и, при отсутствии талонов, поставить в лист ожидания.
Что касается стационарной помощи, какие здесь нюансы?
— Экстренная стационарная помощь оказывается незамедлительно, плановая — в медицинских учреждениях по выбору граждан. Врач должен предложить на выбор медицинское учреждение, в которое пациент может быть планово госпитализирован. В настоящее время, чтобы обеспечить врача информацией о наличии мест в медицинских учреждениях, разрабатывается программное обеспечение. Планируется создать специальный центр, в который ежедневно будет стекаться вся информация о наличии свободный мест. И любой врач в режиме реального времени сможет более эффективно ориентировать пациента в его выборе учреждения. Приведу пример. У пациента урологическая проблема, врач предлагает ему на выбор два учреждения, где ему планово могут оказать медицинскую помощь подобного характера. Если в одном учреждении мест нет, то ему дают направление в другое. Если пациент хочет именно в конкретное учреждение, но на момент обращения в нем нет мест, его ставят на очередь.
Каковы предельные сроки ожидания?
— При оказании первичной медико-санитарной помощи допускается очерёдность на проведение плановых консультаций, диагностических инструментальных и лабораторных исследований с длительностью ожидания не более 14 дней. При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи — не более 1 месяца. При проведении плановой компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии допускается очерёдность не более трёх месяцев с регистрацией в листе ожидания. Лист ожидания ведётся в медицинской организации по каждому отделению c указанием даты назначения плановых исследований, даты фактического проведения исследований с учётом требований законодательства о персональных данных. Срок ожидания конкретного пациента отсчитывает с момента постановки его в лист ожидания, а не со дня выдачи врачом направления.
За стационарной помощью граждане должны обращаться только при наличии направления от врача?
— Госпитализация в стационар осуществляется по медицинским показаниям, как по направлению лечащего врача, так и при самостоятельном обращении пациента по экстренным показаниям. Другое дело, что бывают случаи, когда прямо в больницу люди обращаются по любым проблемам. Например, в случае необходимости замены катетера в мочевом пузыре в выходные или праздничные дни, когда не работает поликлиника. В больнице, естественно, эту процедуру произведут. Чтобы отрегулировать подобные ситуации, мы планируем совместно областным Минздравом до 2015 года организовать во всех поликлинических учреждениях службы неотложной помощи. В качестве эксперимента подобные службы уже работают в Архангельской городской поликлинике №2 и Северодвинской городской поликлинике «Ягры».
Если в медицинском полисе стоит срок действия до 2012 года (или ранее), на до ли его менять или продлевать в 2013 году?
— Полисы, выданные до 31 декабря 2010 года действительны до их замены на полисы ОМС единого образца или введения на территории Архангельской области универсальных электронных карт. Другими словами, все полисы — с закрытой или открытой датой, независимо от места проживания или места работы — действительны и менять их не надо. Единственными случаями, когда полис необходимо поменять, является смена фамилии и смена проживания (переезд в другой субъект РФ). То есть, если переехали жить из Северодвинска в Архангельск, полис менять не нужно. А если сменили Архангельск на Вологду — надо поменять обязательно.
Проверить, действует полис или нет, можно на сайте Территориального фонда ОМС Архангельской области по адресу: www.arhofoms.ru. Здесь создан специальный сервис — Регистр медицинских полисов, который позволяет при введении определённого набора данных: серии и номера полиса или фамилии и серии, номера документа, удостоверяющего личность, посмотреть, действует полис или нет.
С 2014 года будет введена универсальная электронная карта, поэтому в случае, если вы не потеряли ваш полис, не меняли фамилии и не переезжали, до этого времени можно ни о чём не беспокоиться. Добавлю лишь, что на данный момент по тем или иным причинам поменял полис старого образца на новый каждый третий житель Архангельской области.
В связи с прекращением деятельности страховой компании «Сибирь» можно ли сегодня получить медицинскую помощь по полисам этой компании?
— Страховая компания «Сибирь» прекратила своё действие с 1 сентября 2012 года. У граждан, в соответствии с законом, есть право выбора другой страховой компании в течение двух месяцев. У нас их две: Архангельский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и Филиал ООО «РГС-Медицина» — «Росгосстрах-Архангельск-Медицина». Так, на 1 сентября 2012 года застрахованы в компании «Сибирь» были 48 тысяч жителей области, на конец ноября не выбрали другую компанию порядка 10 тысяч из них. Независимо, по каким причинам они не реализовали своё право выбора другой компании в течение указанного срока, без оплаты лечения они всё равно не останутся. Мы возложили обязанность по оплате их лечения на две существующие компании. Поэтому в случае обращения в учреждения здравоохранения граждан с медицинскими полисами компании «Сибирь», помощь им будет оказана и оплачена той страховой компанией, которую мы уполномочили это сделать. Но при этом гражданин также обязан незамедлительно поменять полис, выбрав при этом одну из двух страховых компаний, работающих в области.
В заключении "круглого стола" председатель Архангельской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ Александр Зубов выразил общее мнение участников , что такие встречи крайне полезны для всех сторон и их необходимо продолжать проводить.
21 ноября в Архангельской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ состоялся круглый стол с представителями власти, курирующими вопросы этой отрасли в регионе. На встрече, ставшей уже традиционной, профсоюзные лидеры, съехавшиеся со всей области, смогли напрямую задать интересующие их вопросы начальнику финансово-экономического управления министерства здравоохранения Архангельской области Лейле Кочибековой, председателю комитета по здравоохранению и социальным вопросам Архангельского областного Собрания депутатов Сергею Эммануилову и заместителю директора территориального Фонда обязательного медицинского страхования Дмитрию Соловьёву.
В рамках прошедшей встречи было подписано Соглашение о взаимодействии и сотрудничестве комитета по здравоохранению и социальным вопросам Архангельского областного Собрания депутатов и Архангельской областной организацией профсоюза работников здравоохранения РФ, предметом которого является взаимодействие и сотрудничество сторон в сфере развития и совершенствования системы здравоохранения в Архангельской области, социально-экономического положения работников здравоохранения, в том числе в части защиты трудовых и социальных прав работников, а также в планировании и реализации мероприятий, проводимых сторонами соглашения..
Соглашение действует с момента подписания, то есть, с 21 ноября 2012 года.
Лейла Кочибекова рассказала о том, чем отрасль здравоохранения региона заканчивает 2012 год. «В этом году мы завершаем реализацию программы модернизации здравоохранения, в которой регион участвует уже второй год, — сказала она. — Конечно, финансовые вливания в нашу отрасль просто грандиозные. За два года объём финансовых средств Программы составил более 7 миллиардов рублей. Деньги были направлены на строительство ранее незавершенных объектов — это те модульные ФАПы, которые мы приобретаем сейчас для центральных районных больниц, проведение капитального ремонта учреждений, приобретение медицинского оборудования, на мероприятия по информатизации отрасли здравоохранения. Ещё одна задача — внедрение стандартов и повышение доступности оказания медицинской помощи. Это дополнительное финансирование, связанное с увеличением уровня оплаты труда медицинских работников. Также средства направляются на приобретение лекарственных препаратов.
Что касается приобретения медицинского оборудования и капитального ремонта, все закупки осуществляются в соответствии с 94 федеральным законом. Трудности по освоению средств в этом плане есть. В первую очередь это неподготовленность специалистов на местах — необходимо правильно готовить документы. Но главные врачи заверили, что все средства будут освоены. Единственная проблема неполного освоения средств может возникнуть по строительству Плесецкой поликлиники, а по остальным объектам мы полагаем, что освоение будет достаточно высоким, около 100%.
Второе направление — наши долгосрочные целевые и ведомственные программы, которые также направлены на решение задач в учреждениях. Сеть медицинских учреждений, переданная в государственную собственность 1 января, была принята с дефицитом средств на содержание учреждений. Кредиторская задолженность с которой передавали учреждения, составляла более 100 миллионов рублей. Муниципальные образования недофинансировали учреждения в течении ряда лет, и текущее финансирование также было недостаточным на покрытие расходов на содержание учреждений. С 1 мая мы перевели учреждения на одноканальное финансирование, но кредиторская задолженность так и осталась. Сегодня Губернатор положительно решил вопрос о закрытии этой кредиторской задолженности, поэтому вступление учреждений в новый финансовый год будет достаточно благополучным. Мы вступаем в новый финансовый год уже в условиях реализации 23 федерального закона, который говорит о том, что мы ежегодно до 2015 года увеличиваем размер платежа на неработающее население до установленного законодательством. И в 2015 году обязательства нашей области перед федеральным фондом обязательного медицинского страхования мы выполним в полном объёме достигнем его в полном объёме. Это значит, что платежи на неработающее население, которые являются основной составляющей программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, мы ежегодно будем увеличивать на 1,5-2 миллиарда. Это те средства, которые пойдут в систему здравоохранения через тариф на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования.
В первую очередь задача, которая ставится перед нашей отраслью в свете выполнения указов Президента РФ — установление к 2018 году средней заработной платы врачей до 200% к средней заработной плате по региону, среднего и младшего медицинского персонала — до 100%. Понятно, что планка задана очень высокая, и мы во исполнение указов Президента также строим и свою финансовую составляющую по реализации программы государственных гарантий.
Начиная с 2013 года расходы медицинских учреждений будут формироваться программно-целевым методом. Это значит, что все расходы учреждений включены в единую государственную программу, которая состоит из шести подпрограмм. Первая связана с установлением государственного задания, финансируемого из областного бюджета (социально-значимые виды медицинской помощи, койки сестринского ухода и паллиативные койки, платежи на неработающее население и пр.). Что касается остальных подпрограмм, все они направлены на развитие отрасли и решение задач, поставленных министерством здравоохранения и правительством РФ. Например, на укрепление материнства и детства, повышение доступности и качества медицинской помощи, укрепление материально-технической базы. Конечно, нашей отрасли для приведения её в соответствие, требуются огромные средства. Семи миллиардов, которые мы получили по программе модернизации, недостаточно. По нашим оценкам, потребность составляет десятки миллиардов. Областному бюджету такие расходы не потянуть: невозможно одномоментно перестроить все здания в соответствии с требованиями, оснастить оборудованием и, самое главное, укрепить кадрами. Мы работаем над приобретением оборудования, но проблема с кадрами остается пока нерешённой, хотя многое в этом направлении уже делается».
Социальные расходы — в русло максимальной адресности
«В сферу комитета, который я возглавляю в Архангельском областном Собрании депутатов, входит социальная защита населения и вопросы здравоохранения. В области социальной защиты при взаимодействии с министерством труда и социального развития области в качестве приоритета на текущий год мы определили решение вопроса по повышению адресности мер социальной поддержки — рассказал в ходе общения за круглым столом Сергей Эммануилов. — Дело в том, что в нашем регионе в течение нескольких лет ситуация в этом плане остается разбалансированной.
В чем это выражается? На определённом этапе был принят закон о ветеранах труда Архангельской области, и в результате получилось так, что звание «Ветеран труда Архангельской области» на сегодня обесценено. Это плохо, но не это самое страшное. А самое страшное заключается в том, что мы перегрузили бюджет области социальными расходами именно по мерам социальной поддержки. Сегодня мы являемся безусловными чемпионами на Северо-Западе как по количеству лиц, получающих меры социальной поддержки, так и по расходам бюджета на эти цели. И если я первые два года достаточно жестко отстаивал эти вопросы, то сейчас мы находимся в очень выраженной аналитической фазе. Дело в том, что депутаты несколько раз ставили вопросы перед органами исполнительной власти о том, что правительству необходимо рассмотреть и предложить нам варианты, которые обеспечили бы адресность мер социальной поддержки. Но, к сожалению то, что нам тогда пытались преподнести, было несколько не продумано и привело бы к жёсткому социальному взрыву. Поэтому фактически начиная с весны 2012 года мы приступили к этой работе в очень тесном контакте с министерством труда и социального развития. В связи с его реорганизацией нам пришлось работать напрямую с исполнителями. И это, наверное, благо. Я считаю, что мы подошли к определённым результатам, и на сегодня готово два законопроекта. Первый — о мерах социальной поддержки семей, воспитывающих детей, который объединил огромное количество законопроектов и других нормативно-правовых актов, действующих на территории нашего субъекта именно в этой части. Но пока его вынесение и принятие тормозится по двум причинам.
Первая связана с выплатами двух тысяч рублей родителям, чьи дети не посещают детские дошкольные учреждения. Сейчас это весьма скандальная тема. По сути дела эти две тысячи рублей — не мера социальной поддержки, а компенсационная выплата. Правительство области предложило отменить эти выплаты, но всё-таки мы добились того, что это на данном этапе отмена не состоялось, создана согласительная рабочая группа с представителями обеих сторон, началась работа. Однако она может затянуться надолго, потому что при том количестве дефицита мест в детских дошкольных учреждениях радикально и быстро этот вопрос не решить. И эти две тысячи здорово успокоили социальную волну. Но надо понимать, что есть другая сторона вопроса. Чем больше мы будем строить детских садов и открывать новых мест, тем дороже это будет обходиться для бюджета. Если мы платим две тысячи за ребёнка, не посещающего детский сад, то стоимость содержания в месяц одного ребёнка в детском дошкольном учреждении варьируется от 5 до 7 тысяч рублей. Умножьте на тысячу детишек, которым мы дадим детские дошкольные места — они съедят почти все четыреста миллионов (от ред.: такая сумма потребовалась бы для выплаты пособия за не предоставление места в детском саду на 2013 год в связи с увеличением количества получателей). Строить, безусловно, надо, этого никто не отвергает. Но на данном этапе эти 400 миллионов обходятся намного меньшей ценой.
Вторая причина связана с тем, что этот законопроект устанавливает ещё одну меру социальной поддержки — выплаты родителям, имеющим детей инвалидов, и которые не могут в связи с этим работать на постоянной основе. Сегодня они имеют буквально копейки. Решение этой задачи, которая долгие годы оставалась без внимания, предусмотрено в подготовленном законопроекте, но это опять же потребует дополнительных расходов порядка 18 миллионов рублей. Сможем ли мы найти эти средства «внутри», пока остается открытым.
Что касается закона о мерах соцподдержки ветеранов, у нас готов ряд предложений. Например, один из подходов — ограничение предоставления мер социальной поддержки в зависимости от уровня доходов. У нас же есть ветераны труда Архангельской области, которые получаю доходы свыше 50-60 тысяч, и они являются получателями мер социальной поддержки. Поэтому нам необходимо определиться: мы ведём разговор о льготе или мере соцподдержки — это две страшно разные вещи. Если это не льгота, а мера социальной поддержки, ответьте, нуждается ли человек в ней?
Конечно, это только один из спорных моментов. Предложения будут выноситься на обсуждение общественности, перерабатываться и видоизменяться. Безусловно, нам нужно повышать ежемесячные денежные выплаты хотя бы отдельным группам населения, которые в этом нуждаются. Мы не намерены сокращать социальные расходы, мы намерены остановить их рост. Это первое. И второе: мы намерены эти социальные расходы направить в русло максимальной адресности.
Возможности медполиса
С принятием нового федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» центральной фигурой сферы ОМС стал человек. Значительно расширены его возможности в получении бесплатной медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе ОМС. В Архангельской области подобная программа на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов утверждена Постановлением регионального правительства в начале октября 2012 года. В ней чётко прописаны правила прикрепления к конкретным лечебным (медицинским) учреждениям (организациям), сроки ожидания места в стационаре и многое другое. Рассказать об этом подробнее участники "круглого стола" попросили заместителя директора Территориального фонда ОМС Архангельской области — начальника управления организации обязательного медицинского страхования Дмитрия Соловьёва.
Дмитрий Юрьевич, сколько медицинских организаций области будут работать в сфере обязательного медицинского страхования в следующем году?
— Реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Архангельской области, утверждён программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов. В перечне — 77 организаций, из них 5 негосударственных учреждений здравоохранения, 6 федеральных, 6 обществ с ограниченной ответственностью, один индивидуальный предприниматель, одно закрытое акционерное общество, одно образовательное учреждение и 57 государственных учреждений здравоохранения. В частности, в сфере ОМС будут работать стоматологическая клиника «Астар», Офтальмологическая Лазерная Клиника, ООО «АПОЛЛОН» и другие.
По сравнению с 2012 годом, этот реестр изменился, в том числе в связи с реорганизационными процессами, которые идут в рамках программы модернизации системы здравоохранения области. Так, Шипицинская ЦБР присоединилось к Котлаской ЦГБ, Сольвычегодская районная больница присоединилась к Коряжемской, а Емецкая РБ № 2 — к Холмогорской ЦРБ.
Необходимо ли гражданам писать заявления о прикреплении к медучреждениям, которые работают в сфере ОМС?
— Вопросы прикрепления граждан к конкретному медицинскому учреждению регламентирует приказ Минздравсоцразвития России №406-н. В частности, в нём прописано право граждан выбирать медицинское учреждение, которое оказывает первичную медико-санитарную помощь. Такая помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики. В Архангельской области подобных учреждений всего 48. Мы рекомендуем писать заявление о прикреплении к медучреждениям гражданам, которые проживают в данный момент не по месту регистрации. Например, человек прописан в Новодвинске, а фактически живёт и работает в Архангельске.
Подчеркну, что регистрация не имеет значения при закреплении за поликлиникой, главное — это выбор самого пациента.
Что должен сделать пациент, если он хочет сменить поликлинику?
— Чтобы выбрать медицинское учреждение и прикрепиться к нему, необходимо написать соответствующее заявление на имя руководителя медицинской организации и принести его лично или через своего законного представителя. В случае, если подобное заявление не написано, гражданин будет автоматически обслуживаться в том лечебном (медицинском) учреждении, на территории которого он проживает. Поменять поликлинику можно один раз в год в любое время.
Можно ли прикрепляться к ведомственным учреждениям здравоохранения, если человек не работает в соответствующем ведомстве?
— Да, можно, это право гражданина закреплено законом. Медицинское учреждение отказать не вправе. В Архангельской области уже создан судебный прецедент по этому вопросу. Гражданину было отказано в прикреплении к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко ФМБА». Суд посчитал этот отказ неправомерным.
Поэтому в случае отказа в прикреплении к медицинскому учреждению гражданин может самостоятельно обжаловать это решение в суде, либо обратиться за помощью в свою страховую компанию.
К стоматологическим клиникам также можно прикрепиться?
— Нет, стоматологические клиники, работающие в сфере ОМС, обязаны оказывать помощь всем, кто к ним обратиться. Документально за ними пациенты не закрепляются никаким образом. Но нужно понимать, что обращение к стоматологам обычно идёт в неотложной форме. Неотложная помощь оказывается незамедлительно, но для получения плановой помощи пациента могут направить долечиваться по месту жительства. Другими словами, с острой болью принять должны везде, а на лечение в дальнейшем — направить в другую поликлинику, либо, в соответствии с программой госгарантий, оставить у себя и, при отсутствии талонов, поставить в лист ожидания.
Что касается стационарной помощи, какие здесь нюансы?
— Экстренная стационарная помощь оказывается незамедлительно, плановая — в медицинских учреждениях по выбору граждан. Врач должен предложить на выбор медицинское учреждение, в которое пациент может быть планово госпитализирован. В настоящее время, чтобы обеспечить врача информацией о наличии мест в медицинских учреждениях, разрабатывается программное обеспечение. Планируется создать специальный центр, в который ежедневно будет стекаться вся информация о наличии свободный мест. И любой врач в режиме реального времени сможет более эффективно ориентировать пациента в его выборе учреждения. Приведу пример. У пациента урологическая проблема, врач предлагает ему на выбор два учреждения, где ему планово могут оказать медицинскую помощь подобного характера. Если в одном учреждении мест нет, то ему дают направление в другое. Если пациент хочет именно в конкретное учреждение, но на момент обращения в нем нет мест, его ставят на очередь.
Каковы предельные сроки ожидания?
— При оказании первичной медико-санитарной помощи допускается очерёдность на проведение плановых консультаций, диагностических инструментальных и лабораторных исследований с длительностью ожидания не более 14 дней. При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи — не более 1 месяца. При проведении плановой компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии допускается очерёдность не более трёх месяцев с регистрацией в листе ожидания. Лист ожидания ведётся в медицинской организации по каждому отделению c указанием даты назначения плановых исследований, даты фактического проведения исследований с учётом требований законодательства о персональных данных. Срок ожидания конкретного пациента отсчитывает с момента постановки его в лист ожидания, а не со дня выдачи врачом направления.
За стационарной помощью граждане должны обращаться только при наличии направления от врача?
— Госпитализация в стационар осуществляется по медицинским показаниям, как по направлению лечащего врача, так и при самостоятельном обращении пациента по экстренным показаниям. Другое дело, что бывают случаи, когда прямо в больницу люди обращаются по любым проблемам. Например, в случае необходимости замены катетера в мочевом пузыре в выходные или праздничные дни, когда не работает поликлиника. В больнице, естественно, эту процедуру произведут. Чтобы отрегулировать подобные ситуации, мы планируем совместно областным Минздравом до 2015 года организовать во всех поликлинических учреждениях службы неотложной помощи. В качестве эксперимента подобные службы уже работают в Архангельской городской поликлинике №2 и Северодвинской городской поликлинике «Ягры».
Если в медицинском полисе стоит срок действия до 2012 года (или ранее), на до ли его менять или продлевать в 2013 году?
— Полисы, выданные до 31 декабря 2010 года действительны до их замены на полисы ОМС единого образца или введения на территории Архангельской области универсальных электронных карт. Другими словами, все полисы — с закрытой или открытой датой, независимо от места проживания или места работы — действительны и менять их не надо. Единственными случаями, когда полис необходимо поменять, является смена фамилии и смена проживания (переезд в другой субъект РФ). То есть, если переехали жить из Северодвинска в Архангельск, полис менять не нужно. А если сменили Архангельск на Вологду — надо поменять обязательно.
Проверить, действует полис или нет, можно на сайте Территориального фонда ОМС Архангельской области по адресу: www.arhofoms.ru. Здесь создан специальный сервис — Регистр медицинских полисов, который позволяет при введении определённого набора данных: серии и номера полиса или фамилии и серии, номера документа, удостоверяющего личность, посмотреть, действует полис или нет.
С 2014 года будет введена универсальная электронная карта, поэтому в случае, если вы не потеряли ваш полис, не меняли фамилии и не переезжали, до этого времени можно ни о чём не беспокоиться. Добавлю лишь, что на данный момент по тем или иным причинам поменял полис старого образца на новый каждый третий житель Архангельской области.
В связи с прекращением деятельности страховой компании «Сибирь» можно ли сегодня получить медицинскую помощь по полисам этой компании?
— Страховая компания «Сибирь» прекратила своё действие с 1 сентября 2012 года. У граждан, в соответствии с законом, есть право выбора другой страховой компании в течение двух месяцев. У нас их две: Архангельский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и Филиал ООО «РГС-Медицина» — «Росгосстрах-Архангельск-Медицина». Так, на 1 сентября 2012 года застрахованы в компании «Сибирь» были 48 тысяч жителей области, на конец ноября не выбрали другую компанию порядка 10 тысяч из них. Независимо, по каким причинам они не реализовали своё право выбора другой компании в течение указанного срока, без оплаты лечения они всё равно не останутся. Мы возложили обязанность по оплате их лечения на две существующие компании. Поэтому в случае обращения в учреждения здравоохранения граждан с медицинскими полисами компании «Сибирь», помощь им будет оказана и оплачена той страховой компанией, которую мы уполномочили это сделать. Но при этом гражданин также обязан незамедлительно поменять полис, выбрав при этом одну из двух страховых компаний, работающих в области.
В заключении "круглого стола" председатель Архангельской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ Александр Зубов выразил общее мнение участников , что такие встречи крайне полезны для всех сторон и их необходимо продолжать проводить.